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　みなさま、いかがお過ごしでしょうか。

　今回は、精神障がい者の『支援の仕方』について、お伝えします。

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　治療には「型」があります。すなわち、病気や障害によって、「適切な関わり方」がある程度決まっているのです。まず、その説明をいたします。

　①精神病圏内の人には、＜早期の診断と適切な精神科治療＞

　②パーソナリティ障害圏の人には、＜マネジメントと現実志向型の精神療法＞

　③神経症圏の人には、＜精神療法と補助的薬物療法＞

　④発達障害圏の人には、＜特性を考慮に入れた関わり（心理教育・コーチング・環境調整）＞

　⑤器質障害圏の人には、＜情緒的な交流、および疾患に寄り添った社会の構築＞

　さらに、①～⑤について、詳しく見ていきます。

　①について。

　一般の方は基本的に「心因論者」です。精神変調をきたして、「脳の病気になった」と考える人はまずいません。普通は、ストレスのせいかな？とか環境のせいかな？と考えます。

　統合失調症や双極性障害は若い頃に発症しやすい疾患です。発症した当初は、症状がでそろっておらず、診断がはっきりしないこともよくあります。そんな時、周りの人は、「受験勉強のせいだ」とか「いじめられているんじゃないか」等と考えます。しかし、病気が発症した可能性もあるわけです。

　それ故、専門家であれば、できるだけ早期に診断をして、薬物療法など、適切な治療を行わなければなりません。それが、上に記載した①＜早期の診断と適切な精神科治療＞の意味です。

　次に②について。

　パーソナリティに問題を抱えた人は、「ある段階からうまく発達できていない」とした理屈が成り立ちます。そこで精神科医の中には、「そこに遡って、もう一度“育ち治し”をかければ、良くなるんじゃないか」と考える人もいます（私も理論的には正しいと思います）。

　しかし、実際、理屈通りに事は運びません。大人が退行（子ども返り）すれば、自傷行為が増えたり、隔離や拘束を要するなど、治療に難渋します。むしろ、退行させないようにしていくのが、治療のコツです。そういったことを踏まえ、②＜マネジメントと現実志向型の精神療法＞と記しました。

　次に③について。

　本当は薬物療法より精神療法の方が重要な人たちです。ただ、外来では患者さんを何十人も診ないといけないため、薬に頼りがち。自戒の意味も含めて、＜精神療法と補助的薬物療法＞ としています。

　④発達障害の場合は、心理教育やコーチングが有効です。「その３（4月28日のブログ）」で述べた洞察療法などは向きません。特性を理解した上で、その人に合った具体的なアドバイスをしていく必要があります。

　最後の⑤については、主に「認知症」を想定しています。情緒的な関わりというと、②や③をイメージする人が多いかもしれませが、認知症の人にこそ情緒的な関わりが求められています。なお、「治そう」とする行為を否定はしませんが、治らなくても「苦しくならないような社会」を構築する方が重要です。

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　さて、「自傷」や「依存症」、「引きこもり」といったケースでは、対応に迷うことも多いかと思います。その際には、彼らが抱えている「生きづらさ」が、上記①～⑤のどれにあてはまるか、検討してみて下さい。

　「脳の病気を抱えた生きづらさ」であれば、早期の診断と適切な精神科治療。

　「パーソナリティの問題を抱えた生きづらさ」であれば、マネジメントと現実志向型の精神療法。

　「ストレスを抱えた生きづらさ」であれば、精神療法と補助的薬物療法。

　「発達障害を抱えた生きづらさ」であれば、特性を考慮に入れた関わり（心理教育・コーチング・環境調整）。

　単純化しすぎかもしれませんが、以上が、精神障がい者の『支援の仕方』です。＜終＞

令和3年5月14日（令和6年10月7日再掲）

院長　松本康宏